MEGHATALMAZÁS

Alulírott 
Név:		
Születési név		
Anyja neve:		
Születési hely, idő		

mint a …………………………………………………………………………...… jelölő szervezet / független jelölt képviseletére jogosult személy (a továbbiakban: Meghatalmazó) ezúton meghatalmazom az alábbi személy(eke)t, hogy a helyi önkormányzati képviselők és polgármesterek - közös eljárásban tartott - 2024. évi általános választásán a választási eljárásában a jelölő szervezet / független jelölt nevében az alábbi illetékességgel eljárjon/eljárjanak:

Név
(a továbbiakban: Meghatalmazott)	Születési név	Anyja neve	Születési hely, idő	Illetékesség korlátozása
(vármegye, település, OEVK)	

					

Jelen meghatalmazás visszavonásig, legfeljebb a szavazás napját követő 30. napig érvényes.

Kelt: ………………………………., 2024 ……………. hónap …… napján.

…………………………………………
Meghatalmazó

Előttünk mint tanúk előtt:
Név:	Név:	
Lakcím:
	Lakcím:	
Aláírás:	Aláírás: